時至清明，中國人多有祭祖、掃墓、踏青之習，亦有鬼神禁忌之說，古代人們神蒙未開，鑒於鬼神信仰多有祝由說病，本文講述何為祝由，病由心生，解開祝由治療心理疾病、精神障礙的神秘面紗。

一、何為祝由

依據張介賓的理解，“祝，咒同。由，病所從生也。”

祝由即咒由，“咒”乃遠古巫術中用以除災驅鬼的口訣；“由”乃病由，從古代祝由醫案來看，多指鬼神信仰中的事件，即患者精神生活中發生的與鬼神有關的事情，患者堅信並由此誘發強烈的情緒、行為障礙。故而祝由是以“咒”的形式，針對鬼神為病的療法，其中有兩種截然不同的方法，一種是祈禱、祭祀，以求祖先保佑，鬼神寬宥。另一種是打罵鬼魅，以驅逐鬼魅帶來的疾病。

而王冰則將祝由釋為單純的“祝說病由”。到了清代，吳鞠通《增訂醫醫病書•治內傷須祝由論》說：“祝，告也。由，病之所以出也。”即告知病的來由。

“吾謂凡治內傷者，必先祝由。蓋詳告以病所由來，使病人知之而勿敢犯，又必細體變風、變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開導之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使之心悅誠服，而後可以奏效如神。”

在吳氏的認識中，七情內傷均可祝由，已不限於鬼神為病了。

二、祝由是傳統醫學的重要組成部分

祝由源自上古巫醫時代，劉向《說苑•辨物》記載：

“苗父之為醫也，以菅為席，以芻為狗，北面而祝，發十言耳。諸扶而來者，輿而來者，皆平復如故。古祝由科，此其由也。”

患者有攙扶來的，有車載來的，都能康復，祝由的應用和療效，可見一斑。

《內經》則把祝由作為一種與針、藥並列的治療方法，認為可以移精變氣，治療疾病。

“黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣可祝由而已，今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形……故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。”

並且進一步闡明了祝由的機理：

“先巫者，因知百病之勝，先知百病之所從生者，可祝而已也。”（《靈樞•賊風》）

馬王堆出土的《五十二病方》已有相當完整的祝由術記載，如治疣的祝由方法：

“以月晦日之丘井有水者，以敝帚掃疣二七，祝曰：‘今日月晦，掃疣北。’入帚井中。”

除使用語言外，還利用了天時、環境、行為等輔助方法進行祝由治療。

隋唐時期祝由術有了長足發展，《諸病源候論•養生導引法》有專篇論述，孫思邈《千金翼方》卷二九《禁經上》說：

“醫方千卷，未盡其性，故有湯藥焉，有針灸焉，有禁咒焉，有符印焉，有導引焉。”

其中的禁經，是較為完整的祝由術資料。正是在隋唐，祝由成為醫事制度規定的專科，開始被正式納入官方醫學範疇，《隋書》卷二十八有“祝咒博士二人”，《唐六典》卷十四載“禁咒師二人，禁咒醫八人，禁咒生十人”。宋代有金鏃咒噤科，元代正式命名為祝由科，明代依沿舊制。清代太醫院廢除祝由科一職，但滿族信仰薩瑪教，對患病者除正規醫藥外，尚保留“跳神”習俗，以驅役鬼神。

可見，祝由術歷史悠久，流傳地域廣，延續時間長，歷史上曾是傳統醫學的重要組成部分。

三、祝由存在的合理性和現實性

那麼，是什麼原因使“祝由”在清以後逐漸退出醫學領域呢？尤其近代人，以它為迷信而唾棄之。實際上，揭開後世貼在祝由表面的標簽，不難看出它存在的合理性和現實性。

首先，古人很早就認識到，除了七情、六淫外，還有尚未被認識的致病因素，那就是“鬼神致病說”，所謂鬼神致病，其實是一種心理因素所致的疾病，鬼神是不存在的。古人雲：

“吾心無鬼，鬼何以侵之，吾心無邪，邪何以擾之，吾心無魔，魔何以襲之。”

四、故鬼神致病皆由心生

祝由治療疾病的病因大多是特定文化背景所致的心理不健全，故七情、六淫相乘而襲之。有很多種病，是間接由心理因素所致，所以其源在心。《內經》的基本立場是唯物的，是不信鬼神的。《素問•五臟別論篇》說：

“拘於鬼神者，不可與言至德。”

世上沒有鬼神，但有“拘於鬼神者”，即心中之鬼神。直接針對患者“拘於鬼神”的心理，靈活利用這種心理現象，順勢利導達到治療目的，較之“與言至德”，即告訴患者科學的非鬼神的道理更迅捷而事半功倍。現代心理學認為，心理支持對患者緩解精神壓力極為重要，因患者本人感到他人不理解自己，於是實際存在的外在支持難以轉化為內在支持，患者會感到孤立無援。

其次，我們總將迷信與信鬼神等同起來，實際上只要對事物迷戀至盲目相信的程度，都叫迷信，非獨鬼神。現今社會文化背景趨於多元化，其中迷於鬼神、財物、名譽、生死等等者比比皆是，這種文化背景制造的患者並不少見。治療這種心有所拘者，古代的祝由術有很多可借鑒之處。可以順勢利導地使患者接受心理暗示，祝由的過程符合現代心理學歸因替代的法則，此“由”未必是“真理”，但能使患者接受，並順利消除其情誌障礙，符合中醫急則治標的原則。現代醫學分科越來越細，身與心在治療上往往被機械地分開，而傳統中醫則永遠把身心看成無法分割的整體，於是痛心疾首地呼喊：無情之草木，怎治有情之病？古代祝由術常常融於內外科中，與刀針、藥石一同治病救人，應該引起我們當代中醫師的深思。

當然，祝由是在特定的歷史文化背景下產生的，時事異也，現代人自然覺得它荒誕不經。我們只有逐步深入地探索，掀開它“畫符念咒”的神秘面紗，其合理的內核才會逐一展現，為我所用。理解的，為我所用；不能理解的，敬畏之，少一點盲目唾棄。我想，這也是對待傳統文化應有的態度吧。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。