頭痛發冷發熱：中醫和解少陽，活血止痛治愈

中醫師張先生2022-02-15

患者丁女士，40歲。自訴後腦勺部、頭部兩側疼痛多年，西醫排除頸椎壓迫，高血壓病，按照神經性頭痛治療兩年無效。發作嚴重時惡心欲嘔，全身發冷、發熱。十年前開始發作，近10年中每個月要大發作幾次，平時頭暈，兩太陽穴及後頭部隱痛，須按壓則舒，月經及白帶正常，舌質淡紅，薄白苔，脈沈細。現在已經發作兩天。

處方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、黨參、桂枝、白芍、葛根、川芎、天麻、生姜、紅棗等。

二診時病人頭痛顯著減輕，藥已對癥，原方加減做丸劑鞏固療效。桂枝、白芍、葛根、半夏、川芎、全蠍、天麻、白參、土鱉、白芷、蜈蚣、細辛、黃芩、柴胡為蜜丸，每次9克，每天兩次。連服兩劑藥丸，至今半年多再未發作。

本案為少陽、太陽病頭痛。從發作時忽冷忽熱，惡心欲嘔，痛在兩側來看，屬於少陽病證候，從後頭痛和按之則舒，以及脈舌來看，兼見太陽病桂枝加葛根湯證，故將兩方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛風定暈，一診即獲效。但病程近10年，“久病入絡”，故二診加蟲類藥搜剔頑邪，防止復發。

《傷寒論》以"三陽"、"三陰"為六經提綱。少陽證是"三陽"證中的一種證候類型。為何分為"三陽"、"三陰"呢?《傷寒論》原文雲:"發熱惡寒者，發於陽也;無熱惡寒者，發於陰也。"明顯指出:"發熱"一癥是"三陽"證的共同點，也是陰證與陽證辨別的關鍵。為了說明少陽證，只須把"三陽證"加以區別，"三陽"者，太陽、陽明、少陽也。三陰"證從略。

太陽證:發熱，惡寒，頭項強痛，脈浮。通稱為表證。若惡寒，無汗，脈浮緊者，謂之表實證，治宜發汗解表，用麻黃湯。若汗出怕風，脈浮緩者，謂之表虛證，用桂枝湯。若發熱，口渴，飲水欲嘔，小便不利者，為蓄水證，又稱為太陽腑證，用五苓散利之。

陽明證:發熱惡熱，煩躁，汗多，口大渴引飲，脈洪大者，為裏熱證，又稱陽明經證，用白虎湯清之。若進一步潮熱，譫語，腹痛，大便秘結數日不行，脈沈實有力者，為裏實證，又稱陽明腑證，用承氣湯攻之。

少陽證:往來寒熱，口苦，咽幹，目眩，胸脅苦滿痛，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦者，為半表半裏證，用小柴胡湯和解之。

《傷寒明理論》雲:"邪氣在表者，必漬形以為汗;邪氣在裏者，必蕩滌以為利;其於不外不內，半表半裏，既非發汗之所宜，又非吐、下之所對，是當和解則可矣。"

《傷寒來蘇集》雲:"太陽主表，頭痛項強為提綱。陽明主裏，胃家實為提綱。少陽居半表半裏之位，仲景特揭口苦、咽幹、目眩為提綱。奇而至當也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之裏，是表之入裏，裏之出表處，所謂半表半裏也。三者能開能合，……恰合樞機之象。"

和解少陽為和法之一，為疏通表裏，治療少陽病的治法。少陽病為傷寒六經病之一，由於少陽病邪在半表半裏之間，邪正分爭，治療既要透解半表之邪，又要清泄半裏之邪，還要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，只有用和解少陽法才能取效。和解少陽法適用於少陽病，證見寒熱往來(惡寒與發熱交替出現)，胸脅脹痛，食欲不振，心煩，嘔吐惡心，口苦，咽幹，目眩，舌苔薄白，脈弦等。瘧疾、黃疸及婦女產後、經期感冒而見上述證候時，也可用本法。常用柴胡、黃芩、青蒿、半夏等藥。

代表方劑有小柴胡湯。少陽病熱重兼痰濕證，證見寒熱往來，熱重寒輕，胸脅脹痛，吐酸苦水或嘔吐黃涎，舌紅苔白膩，脈滑數，用蒿芩清膽湯和解少陽，祛濕化痰。和解少陽法常與其他方法配合使用。如少陽病兼見表證，證見發熱，微惡寒，肢節煩痛者，與解表法合用，方如柴胡桂枝湯,和解少陽，兼以解表;兼見實熱證，證見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，郁郁微煩，心下痞滿而硬，大便秘結或協熱下利者，與瀉下法合用，方如大柴胡湯，和解少陽，通下裏實;兼邪氣內陷，證見胸滿煩驚、譫語者，與重鎮安神法合用，方如柴胡加龍骨牡蠣湯，和解瀉熱，重鎮安神。