問答傷寒論---少陽病
少陽病:
1、試述少陽病提綱的意義。
少陽病提綱的條文是第263條:少陽之為病,口苦,咽幹,目眩也。少陽病提綱條文,重點提示了少陽之經火氣為病的基本病理特點及其主要病證特征。即足少陽膽,主樞機而寓相火,其經脈起於目銳眥,且肝經互為表裏。邪犯少陽,樞機不利,膽火上炎則口苦;灼傷津液則咽幹;膽熱內郁,火熱循經上擾,則頭目昏眩。
值得註意的是,口苦、咽幹、目眩三癥雖然充分反映了少陽病膽火上炎,灼傷津液,火氣為病的特點,可以作為少陽病的辨證提綱,但並沒有概括少陽病的所有類型,故臨證之時,見此三癥,雖可以確認為病在少陽,而具體論治還須結合其它臨床表現,進一步確定其湯證類型。如結合96條所述之往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔等某一主證,可以確定為柴胡湯證。
2、小柴胡湯證的辨證要點(少陽病八大證)。
往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽幹、目眩、脈弦。病機:邪犯少陽,膽火內郁,樞機不利。治法:和解少陽,調達樞機。
3、小柴胡湯證的病因病機及其主癥機制。
小柴胡湯證的條文是第96條:傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。其基本病因病機是:邪犯少陽,樞機不利以致膽熱內郁,脾胃失和。即少陽受邪,樞機不利,正邪紛爭,進退於表裏之間,正勝則發熱,邪勝則惡寒,邪正交爭,互有勝負,則表現為寒去熱來,寒熱交替,休作有時;少陽之經,側循胸脅,邪犯少陽,阻滯其經脈,經氣不利,則見胸脅苦滿;肝膽表裏互用,膽氣郁滯,疏泄失職,情誌不達,則神情默默而寡言;膽為中正之官,膽火內郁,上擾心神則心煩;膽氣內郁,木失疏土,脾失健運則不欲飲食;膽熱犯胃,胃失和降則喜嘔。
4、少陽病各兼變證及其病因病機。
少陽病各兼變證是:柴胡桂枝湯證,大柴胡湯證,柴胡加芒硝湯證,柴胡桂枝幹姜湯證,柴胡加龍骨牡蠣湯證,熱入血室證。
(1)、柴胡桂枝湯證由太陽表證和少陽半表半裏證兩部分癥狀組成。其辨證要點是發熱、微惡風寒、肢節煩疼、微嘔、胸脅心下微滿,伴有舌苔薄白、脈浮弦。病機:邪犯少陽,表證未解。治法:和解少陽,兼以解表。
(2)、大柴胡湯證實為少陽郁熱兼陽明裏實之證,證見寒熱往來,胸脅苦滿,郁郁微煩,嘔不止,心下急或痞硬,大便難下或下利不暢,伴見小便色黃,苔黃少津,脈弦數。病機:少陽郁熱兼有陽明裏實。治法:和解少陽,通下裏實。
(3)、柴胡加芒硝湯證為少陽兼陽明裏實,正氣已傷,證見胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,伴有下後微利。病機:邪犯少陽,兼陽明裏實。治法:和解少陽,瀉熱去實。
(4)、柴胡桂枝幹姜湯證是由少陽病兼水飲內結的癥狀組合而成。辨證要點是往來寒熱,心煩,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出。病機:少陽樞機不利,水飲內結。治法:和解少陽,溫化水飲。
(5)、柴胡龍骨牡蠣湯證是邪犯少陽,樞機不利,表裏三焦為病,主以少陽邪郁而出現神誌癥狀較為突出者。證見胸脅苦滿,煩驚譫語,小便不利,一身盡重,不可轉側,心悸等癥。病機:邪犯少陽,彌漫三焦,表裏俱病,虛實互見。治法:和解少陽,通陽泄熱,重鎮安神。
(6)、熱入血室證為婦人經期感受外邪,導致或胸脅下滿如結胸狀;或寒熱如瘧,發作有時;或譫語,晝明暮作,如見鬼狀。病機:婦女經期,感受外邪,邪熱內陷,與血相結。治法:刺期門,泄血分之實熱;或用小柴胡湯和解樞機。