短鼻與長鼻矯正術

短鼻畸形是一個復雜的畸形，在東方人中，先天性因素更為多見，後天性因素則多以鼻整形術後感染、瘢痕攣縮等造成。常伴有鼻梁塌陷、鼻尖上翹、鼻孔外露等。

短鼻

短鼻又稱為朝天鼻，正常鼻唇角在女性約95-100°之間，在男性約90-95°之間，朝天鼻的鼻尖與嘴唇之間的角度大於105°，同時鼻子的鼻骨短、皮膚、軟骨、黏膜都不夠長。

手術可能根據需要要輔以隆鼻矯正鼻梁塌陷，張力的增大使鼻尖加劇向上回縮，增大矯正的難度，復雜的操作使得短鼻延長成為鼻整形中最難的一類手術之一。

長鼻在東方人中較少，是指鼻尖部位下垂，鼻背過長，在笑時可呈現箭頭的模樣，這使得面部整體很不協調。

01

手術方式

(一)短鼻延長術

短鼻延長主要目的是使鼻尖支架向下方旋轉並固定。

①通過鼻小柱、鼻翼的飛鳥形切口將鼻部皮膚遊離

②將鼻部的支架向下旋轉

③再以軟骨支撐固定旋轉後的支架，以使鼻尖支架向下旋轉

④同時可以配合鼻尖帽狀或盾牌軟骨移植物進一步延長短鼻

⑤如鼻腔黏膜的組織量不足，在延長鼻部後還需在鼻腔襯裏進行植皮以覆蓋創面

⑥如果同時伴有鼻梁的塌陷，還需要在鼻梁處隆鼻矯正鼻梁

松解軟骨間連接

延長鼻中隔

加入鼻尖修飾物

(二)長鼻縮短術

長鼻縮短術主要目的是使鼻尖支架向上旋轉並固定。

①通過鼻小柱、鼻翼的飛鳥形切口將鼻部皮膚遊離

②將鼻部的支架向上旋轉

③切除部分支架軟骨

④以軟骨撐起鼻尖

⑤同時離斷向下牽拉的肌肉使鼻尖支架向上旋轉

修剪下外側軟骨

修剪鼻中隔軟骨

支撐鼻小柱

離斷降鼻中隔肌

02

手術心理預期

①如何從鼻背長度判斷短鼻或是長鼻

鼻部的長短不以具體的數值為準，而是根據每個人面部的大小比例而談。

理想的鼻背長度RT應等於2/3d，或等於口裂到下巴的長度。實際鼻背長度低於測出數值時為短鼻，高於測出數值時為長鼻。

②先天性的短鼻與後天形成的短鼻有何區別

先天的短鼻為骨、軟骨發育不良造成。

後天形成的短鼻通常是隆鼻術後或鼻部外傷後組織攣縮造成，骨與軟骨的發育基本正常，但需要松解瘢痕粘連，並予以強力的支撐以防止瘢痕再次回縮。

③短鼻延長手術需要什麼條件

短鼻矯正術前應進行軟組織和粘膜內襯彈性評估，如果皮膚軟組織被膜過緊，需要先活動鼻翼，通過抓住鼻翼向尾側端推移一段時間來幫助活動軟組織，直到有足夠活動度才可進行手術，對於皮膚軟組織明顯不能活動的患者不推薦手術。

④短鼻延長需要使用何處軟骨

對於中重度的短鼻延長需要強力的軟骨行鼻中隔的支撐延長以防止鼻尖皮膚回縮，肋軟骨與鼻中隔軟骨的硬度較為適合，但短鼻患者的鼻中隔軟骨量常不足，因此最適合采用肋軟骨。而對於輕度的短鼻延長，張力並不是很大，亦可采用耳軟骨進行支撐。

⑤長鼻縮短需要使用何處軟骨

長鼻縮短需要支撐鼻小柱使鼻尖向上擡起，使用肋軟骨、鼻中隔軟骨及耳軟骨均可。長鼻患者的鼻中隔發育良好，且取鼻中隔軟骨不添加額外切口，因此最合適采用鼻中隔軟骨。

往期回顧

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